Laparoskopik Apendektomi

Akut Apandisit, Apendiks güdüğü Roeder knot ile bağlanıyor

Ameliyat Notu (Raporu)
Yaş ve Cinsiyet	25-E
Preoperatif Tanı	Akut apandisit
Postoperatif Tanı	Aynı
Anestezi	Endotrakeal Genel Anestezi (İntratrakeal Genel Anestezi, İTGA)
Yapılan Ameliyat	Laparoskopik apendektomi
Antibiyotik Proflaksisi	Sefuroksim aksetil 750 mg (Cefuroxime axetil) IV
DVT Proflaksisi	Erken mobilizasyon
Transfüzyon	Yapılmadı
Dren	Konmadı
Spesimen	Apendiks

Hasta Pozisyonu

Hasta ameliyat masasına supin pozisyonda yatırıldı. Endotrakeal genel anesteziyi takiben 16F Foley kateter takıldı. Mönitör hastanın sağına yerleştirildi. Karın boyandı ve steril olarak örtüldü. Trokarlar girildikten sonra masa Trendelenburg’da ve sola çevrildi.

Trokar Giriş Yerleri

Göbek, Kocher klempler yardımıyla dışa döndürüldükten sonra 1cm’lik vertikal insizyon yapıldı. Daha sonra iki adet çamaşır pensi ile genişçe tutulup asılarak 10 mm lik trokar yerleştirildi (optik port), gaz hortumu bu trokara bağlandı ve pnömoperiton oluşturuldu (14 mm Hg). Diğerleri; suprapubik çalışma portu (5mm), sol alt kadranda çalışma portu (10mm).

Yapılan İşlem

30 derecelik teleskopla yapılan eksplorasyonda özellikle ½ uç kesiminde, apendiks ve mezosu hiperemik, ödemli ve inflame idi. Apendiks tabanına yakın olarak mezo ile apendiks arası endoskopik disektör ile aralandı. Mezo bu hizada, ligasure 5mm ile mühürlenerek bölündü. Kayan bir düğüm olan Roeder's knot kullanılarak kement hazırlandı. Bunun için 2/0 prolene kullanıldı. Düğümler dissektör ile oturtularak apendiks, radiksinden 3 kez bağlandı. Güdükte iki bağlama kalacak şekilde kesildi. Çıkarılacak kısımda kalan bağlama kesilmedi (uzun bırakıldı). Bu uç dissektörle optik trokardan karın dışına alındıu. Apendiks bu bağlamanın yardımıyla optih portun içinden, teleskopla görülerek dışarı çekilip çıkarıldı. Dren konmadı. 5 mm’lik girişte sadece cilt, 10 mm lik girişlerde hem cilt hem fasya kapatıldı (0 Vicryl ve 3/0 prolene ile). Pansuman yapılarak ameliyat sonlandırıldı. Spanç, ped, iğne ve alet sayımları tamdı. Hasta sorunsuz ekstübe edildi, hemodinamisi stabil olarak uyanma odasına alındı.