Travmatik Diyafragma Rüptürü (Diyafram Hernisi) - Laparoskopik Onarım

Ameliyat Notu (Raporu)
Yaş ve Cinsiyet	35-E
Preoperatif Tanı	Travmatik sağ diyafram hernisi (40 gün önce toraks nafiz bıçaklanma)
Postoperatif Tanı	Aynı
Anestezi	Endotrakeal Genel Anestezi (İntratrakeal Genel Anestezi, İTGA)
Yapılan Ameliyat	Laparoskopik travmatik diyafram hernisi (rüptürü) onarımı
Antibiyotik Proflaksisi	Sefuroksim aksetil 750 mg (Cefuroxime axetil) IV+ Ornidazol 500 mg IV
DVT Proflaksisi	Varis çorabı
Transfüzyon	Yok
Dren	Sol diyafram altına soft dren + Sola toraks tüpü
Spesimen	Yok

 

Hasta Pozisyonu

Hasta ameliyat masasına supin pozisyonda yatırıldı. Endotrakeal genel anesteziyi takiben Karın boyandı ve steril olarak örtüldü. Trokarlar girildikten sonra ameliyat masası ters Trendelenburg pozisyonuna ayarlandı.

Trokar Giriş Yerleri

Orta hatta, göbekle ksifoid ortasına 10 mm’lik trokar (optik port, gaz), ksifoid altına 5 mm ve sol subkostal 10 mm’lik iki adet daha çalışma trokarı yerleştirildi pnömoperiton oluşturuldu (14 mm Hg).

Yapılan İşlem

30 derecelik teleskopla yapılan eksplorasyonda sol diyafram kubbesinde, karaciğer sol lobunun hemen lateralinde, 4-5 cm’lik bir defekt ve içinde mide ile omentum majusun bulunduğu görüldü. Mide ve omentum diyafragma rüptürüne sıkışmış olduğu için, defekt sol kenarından, 5 mm ultrasonik kesici 1cm genişletildi (Harmonic Ace, Ethicon). Mide ve omentum, genişletilmiş defektten, kolaylıkla çekildi. Fıtık kesesinin oluşamadığı için sol torks boşluğu ve akciğer görüldü. Toraks boşluğundaki serohemorajik sıvı aspire edildi. Dışarıdan 7. Interkostal aralıkta, ön aksiller çizgi hizasından 30F toraks tüpü yerleştirildi. Diyafragma rüptürü (hernisi) yama koymadan önce 0 prolene ile tek tek onarıldı (primer onarım). Ekstrakorporeal hazırlanan düğümler dissektör ile oturtuldu (Roeder’s Knot). Daha sonra 15x10 mm’lik dual mesh kenarları yuvarlanarak primer onarılmış defektin üzerine serildi (kollajen kaplı polyester yama). Dalak çevresi serohemorajik mayi aspire edilip yıkandı. Ksifoid altındaki 5 mm lik port girişinden dren yerleştirildi. 10 mm’lik diğer iki trokar girişinin fasyası, 0 Vicryl ile “8 sütür” konarak kapatıldı. Pansuman yapılarak ameliyat sonlandırıldı. Spanç, ped, iğne ve alet sayımları tamdı. Hasta sorunsuz ekstübe edildi, hemodinamisi stabil olarak uyanma odasına alındı.