Karın ağrısı şikayeti olan hastanın çekilen BT ve USG’sinde karaciğer sol lobunda egzofitik büyüyen, 9 cm çaplı tek kist saptandı. Ekinokok IHA (-) olan hasta, tip 1 kist hidatik ?, karaciğer basit kisti ? ön tanılarıyla laparoskopik cerrahiye karar verildi.
Hasta, Monitör Pozisyonu ve Cerrah
Hasta ameliyat masasına supin pozisyonda, bacaklar aralanarak yatırıldı. Endotrakeal genel anesteziyi takiben 14F Foley kateter takıldı . Karın boyandı ve steril olarak örtüldü. Trokarlar girildikten sonra ameliyat masası ters Trendelenburg pozisyonuna alındı. Monitör hastanın sol omuzu hizasına yerleştirildi. Cerrah hastanın bacaklarının arasından çalıştı.
Trokar Giriş Yerleri
Orta hatta göbeğin yaklaşık 5 cm altından cilt ciltaltı geçilerek fasiaya ulaşıldı ve 1 numara ipekle asıldı. Buradan 10 mm’lik optik trokar yerleştirildi. Gaz hortumu bu trokara bağlandı ve pnömoperiton oluşturuldu (14 mm Hg). Diğer trokarlar; sağ üst kadran 5 mm’lik trokar (çalışma), sol üst kadran 15 mm’lik trokar (çalışma-gümüş nitratlı gazlı bezler için) olmak üzere toplam 3 port yerleştirildi.
Yapılan İşlem:
Yapışıklıkların Açılması: Hasta uyuduktan sonra palpabl (ele gelen) kist kalemle işaretlendi (～ 10 cm). Trokar pozisyonları buna göre belirlendi. 30 derecelik teleskopla yapılan eksplorasyonda sağ üst kadranda yapışıklıklar ile karaciğer sol lobundaki egzofitik büyümüş kistik kitle ve üzerine yapışık omentum gözlendi. Önce bu yapışıklıklar monopolar koter ve harmonik (ultrasonik) kesici kullanılarak açıldı. Falsiform ligaman kesildi. Kist üzerine yapışmış omentum ayrıldı ve kist ortaya kondu. Daha sonra % 0,5 lik gümüş nitrat ile ıslatılıp sıkılmış gazlı bezler, karaciğer kistinin çevresine yerleştirildi.
Kist ve İçeriğinin Boşaltılması: Takiben kist Veress iğnesi ile boşaltıldı. Aspirasyon için 50 cc enjektör, üç yollu musluk ve serum seti kullanıldı. Kist küçüldü ve büzüştü. Kontaminasyonu önlemek için azami dikkat gösteridi. Kist açıldığında, içindeki tek ve büyük kız vezikül görüldü. Böylece Tip 1 kisthidatik olduğu anlaşıldı. Kız vezikül çıkarılmadan önce tekrar içine çevresine gümüş nitrat verildi.
Kontamine gazlar ve kız vezikül organ torbası ile çıkarıldı. Öncesinde kaba bir klemp ile delik dikkatlice genişletidi. Kız vezikül neredeyse tek parça halinde uzaklaştırıldı. Torbayı çekmek yerine, içindekileri çekerek torba yırtılmadan güvenli bir biçimde çıkarıldı.
Parsiyel Perikistektomi: Kız vezikül çıkarıldıktan sonra ve kist kenarları çıkarılmadan önce, kistin içi bir kez daha gümüş nitrat ile dezenfekte edildi. Kistin serbest kenarları monopolar koter ve harmonik (ultrasonik) kesici ile çıkarıldı (parsiyel perikistektomi). İkinci bir organ torbası ile çıkarılan kist duvarları ve gümüş nitratlı gazlar uzaklaştırılıdı. Kimyasal peritonitten kaçınmak için kist içi ve çevresi serum fizyolojik ile yıkandı.
Dren: Sağ alt kadrandaki trokardan karın dışına çıkarılan aslan dişli ile dren içeri çekildi. Dren kist poşunda tutulurak karın söndürüldü. Diğer girişlerde hem cilt hem fasya kapatıldı (3/0 prolene ve 0 Vicryl ile). Pansuman yapılarak ameliyat sonlandırıldı. Spanç, ped, iğne ve alet sayımları tamdı. Hasta sorunsuz ekstübe edildi, hemodinamisi stabil olarak uyanma
