Laparoskopik Kolesistektomi Ameliyat Videosu

Akut Kolesisit

Ameliyat Notu (Raporu)
Yaş ve Cinsiyet	71-E
Preoperatif Tanı	Akut kolesistit + kolelitiazis
Postoperatif Tanı	Aynı
Anestezi	Endotrakeal Genel Anestezi (İntratrakeal Genel Anestezi, İTGA)
Yapılan Ameliyat	Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu
Antibiyotik Proflak	Sefuroksim aksetil 750 mg (Cefuroxime axetil) IV+ Ornidazol 500 mg IV
DVT Proflaksisi	DMAH + Varis çorabı
Transfüzyon	Yapılmadı
Dren	Konmadı
Spesimen	Safra kesesi

Hasta Pozisyonu

Hasta ameliyat masasına supin pozisyonda yatırıldı. Endotrakeal genel anesteziyi takiben karın boyandı ve steril olarak örtüldü. Ameliyat masası ters Trendelenburg ve sola side yapıldı.

Trokar Giriş Yerleri

Göbek, Kocher klempler yardımıyla dışa döndürüldükten sonra 1cm’lik vertikal insizyon yapıldı. Daha sonra iki adet çamaşır pensi ile genişçe tutulup asılarak 10 mm lik trokar yerleştirildi (optik port), gaz hortumu bu trokara bağlandı ve pnömoperiton oluşturuldu (14 mm Hg). Kisifoidin 5 cm altından 10 mm’lik çalışma trokarı, sağ kosta yayayın 5 cm altından iki adet 5 mm lik trokar daha yerleştirildi (midklavilar ve ön aksiller çizgi üzerinde).

Yapılan İşlem

0 derecelik teleskopla yapılan eksplorasyonda safra kesesinin hidropik olduğu görüldü. Safra kesesi aletlerle tutulamadığı için veres iğnesi ile boşaltılmasına karar verildi. Fundus iz düşümünde cilt 2-3 mm kesildi. Veress iğnesi buradan batırılarak, kese 50 cc enjektör ve 3 yollu musluk kullanılarak 100 cc pü boşaltıldı. boşaltıldı. Veress iğnesi çıkarıldı, fundus kesedeki delikle beraber kaba dişli grasper ile tutularak, sağ omuza doğru itildi. Kese gövdesi ve boynundaki peritoneal adezyonlar açıldı. Hartmann poşu sağ bacağa doğru çekildi. Hepatosistik üçgenin, safra kesesi kenarında periton açılarak sistik kanal ve sistik arter izole edildi. Sistik kanal kalındı, iki adet XL hemolok klip kondu ortasından kesildi. Hastada çift sistik arter mevcuttu. Her ikisi de ayrı ayrı endoclip ile bağlandı ve kesildi. Daha sonra kese hook koter ile karaciğer yatağından ayrıldı. Tamamen serbestlene kese, ksifoid altındaki 10 mm lik trokardan, aslan dişli tutucu ile dışarı çekildi ve aspire edilerek boşaltıldı, sonrada tamaman çıkarıldı. Kese yatağında kanama ya da safra bulaşı yoktu. Loj bir kez yıkandı, dren konmadı. 5 mm’lik girişlerde sadece cilt, 10 mm lik girişlerde hem cilt hem fasya kapatıldı (0 Vicryl ve 3/0 prolene ile). Pansuman yapılarak ameliyat sonlandırıldı. Spanç, ped, iğne ve alet sayımları tamdı. Hasta sorunsuz ekstübe edildi, hemodinamisi stabil olarak uyanma odasına alındı.