Laparoskopik Nissen Fundoplikasyonu Ameliyat Videosu.

İlaç tedavisine dirençli ve aspirasyona neden olan gastroözefageal reflü.

Ameliyat Notu (Raporu)
Yaş ve Cinsiyet	36-E
Preoperatif Tanı	Medikal tedaviye dirençli gastroözofageal reflü + Tip 1 (Sliding) hiatal (4 cm) herni
Postoperatif Tanı	Postoperatif Tanı
Anestezi	Endotrakeal Genel Anestezi (İntratrakeal Genel Anestezi, İTGA)
Yapılan Ameliyat	Laparoskopik Nissen fundoplikasyonu
Antibiyotik Proflaksisi	Sefuroksim aksetil 750 mg (Cefuroxime axetil) IV+ Ornidazol 500 mg IV
DVT Proflaksisi	Varis çorabı
Transfüzyon	Yapılmadı
Dren	Soft dren
Spesimen	Yok

 

Hasta Pozisyonu

Hasta ameliyat masasına supin pozisyonda, bacaklar aralanarak yatırıldı. Endotrakeal genel anesteziyi takiben 16F Foley kateter takıldı . Karın boyandı ve steril olarak örtüldü. Trokarlar girildikten sonra ameliyat masasına ters Trendelenburg pozisyonu verildi.

Trokar Giriş Yerleri

Göbeğin 4-5 üzerinde orta hatta 10 mm lik trokar yerleştirildi (optik port), gaz hortumu bu trokara bağlandı ve pnömoperiton oluşturuldu (14 mm Hg). Diğer trokarlar; sağ subkostal midklavikular hatta 10 mm (karaciğer ekartörü), ksifoidin 2 cm altından 5 mm (çalışma portu), sol subkostal midklavikular hatta 10 mm çalışma portu, sol subkostal ön aksiller çizgi 5 mm asistan portu.

Yapılan İşlem

10 mm’lik karaciğer ekartörü kurulduktan sonra, karaciğer sol lobu karın ön duvarına doğru uzaklaştırıldı. Küçük omentum harmonik kesici ile açıldı. Daha sonra asistan portundan yerleştirilen bir tutucu ile, mide hastanın sol bacağına doğru çekildi. Özofagus ön yüzündeki periton açıldı. Diseksiyona sağ krus boyunca devam edildi. Böylece sol krus da açığa çıktı. Özofagus, her iki vagus korunarak, künt disseksiyonla mobilize edildi ve bir teyp ile askıya alındı. Sağ ve sol krus iki adet 0 numara ipek sütür ile yaklaştırıldı. Daha sonra midenin fundusu, short gastrik damarlar kesilerek mobilize edildi. Daha sonra mide fundusu, abdominal özofagusun arkasından çekildi ve 360 derecelik fundoplikasyon oluşturuldu. 2/0 ipek dikişler ile özofagus solundaki fundustan, özofagus ön yüzünden ve özofagus sağındaki fundustan geçilerek bağlandı. Bu şekilde 1 cm aralıkla 3 dikiş kondu. Teyp çıkarıldı ve fundoplikasyon kenarına asistans trokar girişinden bir adet soft dren kondu. 5 mm’lik girişlerde sadece cilt, 10 mm lik girişlerde hem cilt hem fasya kapatıldı (3/0 prolene ve 0 Vicryl ile). Pansuman yapılarak ameliyat sonlandırıldı. Spanç, ped, iğne ve alet sayımları tamdı. Hasta sorunsuz ekstübe edildi, hemodinamisi stabil olarak uyanma odasına alındı.