TEP, Total Ekstra-Peritoneal Teknik

Burada ameliyat peritonu delmeden yani preperitoneal alanda bir boşluk oluşturularak yapılır. Bunun için ilk trokar olan optik trokar göbeğin altında ama biraz sağ yada soldan yerleştirilir (fıtığın olduğu taraf ya da iki taraflı ise büyük fıtığın olduğu taraf). Cilt ve cilt altı geçildikten sonra rektus kası ön kılıfına ulaşılır. Kılıf 1-2 cm vertikal olarak açıldıktan sonra rektus kası laterale çekilir, böylece rektus arka kılıfına ulaşılır. Buradan aşağısı parmak yardımıyla genişletilir. Bundan sonraki aşama ekstraperitoneal yani preperitoneal aralığın genişletilmesidir. Bu da iki türlü yapılabilir. Balon dissektör denen ucu saydam balonlu trokarlar tuberkulum pubikuma doğru yerleştirildikten somra şişirilir. Saydam balonun içinden de teleskopla içerisi gözlenir. Diğer yöntemde ise trokarın içinden direk olarak teleskopu sokaral, görerek, ucunu sağa sola oynatarak elle yapılır. Yeterli alan sağlandıktan sonra iki adet 5’er mm lik trokar daha yerleştirilir. Ameliyatın bundan sonraki aşamaları TAPP daki gibidir. Yama tespit edildikten sonra gaz boşaltılır doğal olarak periton açılmadığı için dikilmesine de gerek olmaksızın trokarlar çıkarılır.

TEP (Total ExtraPeritoneal ) Tekniğin Aşamaları