Genel Bilgiler

• Orofarinksden anüse kadar
• Treitz Ligamanının üstü
  • Üst GİS kanamaları
• GİS hastalıklarının
  • %30’un da kanama ilk belirti
  • 2/3’ünde daha önce kanama öyküsü yoktur.

Aşikar Kanamalar

• Kanamalar 3 değişik formda gözlenir:
  • Hematemez
  • Melena
  • Hematokezya
• Hematemez: Taze, parlak kırmızı veya kahve telvesi özelliğindeki kusmadır.
• Melena: Parlak, siyah, kötü kokulu katrana benzeyen görünümlü gaita şeklinde kanamadır.
• Hematokezya: Parlak kırmızı veya maun renginde gaita ile karakterize kanamadır.

Miktarına Göre GİS Kanamaları

• Okült Kanamalar: Gizli kan, Demir eksikliği
• Minör Kanamalar: 24 saatte 3Ü den az, kan transfüzyonu melena.
• Majör Kanamalar: 24 saatte 3 ü den fazla, kan transfüzyonu hematokezya.

GİS Kanamasının Diğer Belirtileri

• Postural Hipotansiyon
• Hipotansiyon
• Şok
• Azotemi

Üst GİS Kanamasında Tanı Yöntemleri

• Öykü, Fizik Muayene
• Laboratuar Yöntemleri
• Endoskopi
• Selektfi Anjiografi (0.5-2ml/dk)
• Tc99 ile işaretli eritrositler ile Nükleer Sintigrafi

Üst GİS Kanamasının Nedenleri

• Peptik Ülser
• Akut Mukozal Lezyonlar
• Özofagogastrik varisler
• Cushing Ülseri
• Curling Ülseri
• Mallory-Weiss Send.
• Özofajit
• Barret Ülseri
• Menetrier Hastalığı
• Hematobilia
• Hiatal Herniler
• Tümörler
• CRST Send. (Calsinosis, Raynaud Fenomeni, Sklerodaktili, Telanjiektazi)
• Vasküler anomalilerArterioenterik fistüller

Peptik Ülser

• %10-15’inde massif kanama görülür.
• Duodenal ülserlere bağlı kanamalar 4 kat daha fazladır.
• Arka duvardakiler genellikle kanama ile ortaya çıkar.
• Marjinal ülserlerde görülebilir.
• Mortalite tüm peptik ülser kanamaları için %5-10 arasındadır.
• Kanama tekrarlamazsa %2’den aza iner.
• %25 olguda kanama tekrarlar ve mortalite %25’e çıkar.
• %5 olguda kanama devam eder ve mortalite %30’un üzerine çıkar.

Akut Gastrik Mukozal Lezyonlar (Akut Erozif Gastrit)

• Mukozayı aşmayan bu lezyonlar genellikle mide korpus ve fundusunda, özellikle büyük kurvatur boyunca yerleşirler.
• Alkol ve aspirin en sık mukozal lezyon yapan ajanlardır. Alkol gastrik salınımı arttırarak, aspirin ise hem Prostaglandin E2yi inhibe edere ve H iyonlarının geri emilimini arttırarak lezyonlara neden olurlar.
• Cushing ülserleri ise stres ülserleri olarak değerlendirilir.
• Yanık hastalarında oluşan ülserlere ise Curling Ülserleri denir. Yerleşim yerleri mide duodenum arasındadır.

Akut Erozif Gastritte Tedavi

• Öncelikli amaç asit salınımının inhibisyonudur. Bu amaçla H2 reseptör blokerleri, omeprazol kullanılabilir. Bunlarla beraber antiasit ajanlarda denenebilir. B tedavideki amaç mide pH’ının 5 civarında tutulmasıdır.
• Radyolojik olarak selektif embolizasyon denenebilir.
• Endoskopik koagulasyon, skleroterapi, laser koagulasyon, siyanoakrilat veya sprey kristal kollagen uygulanabilir.
• Konservatif yöntemlerle durdurulamayan kanamalrda cerrahi tedavi gündeme gelir. Cerrahi tedavinin vagotomi-drenaj ile total gastrektomi aralığında geniş bir yelpazede yapılabileceğini bilmek gerekir.

Özofageal ve Gastrik Varisler

• Olguların %70’i masif karakterdedir, ilk atakta bile mortalite %30 civarındadır.
• Olguların %50-70’i ikinci defa kanar.
• Varislerin içindeki basıncın artışı ve damar duvar erozyonu kanamanın nedenidir.
• Tedavide vazopressin kullanılır. Sistemik etkilerinin azaltmak için nitrogliserin verilebilir. Somatostatinde günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır.
• Skleroterapi ve varisler üzerine Sengstaken-Blakemore tüpü ile basınç uygulamak diğer tedavi alternatifleridir.
• Cerrahi tedavi yöntemleri ancak konservatif diğer tedavilerden yanıt alınamadığında başvurulur.

Alt Gastrointestinal Sistem Kanamaları

• Hemoroid, Anal Fissür
• Meckel Divertikülü
• İntestinal Duplikasyon,
• Jejunal Polipler
• Kolon Karsinomu
• Divertikülozis
• Vasküler Ektaziler

Alt Gastrointestinal Sistem Kanamalarında Tanı

• Öykü-Fizik İnceleme
• Hematokrit, BUN, Koagulasyon Profili
• Anoskopi-Sigmoidoskopi
• Nazogastrik Aspirasyon-Endoskopi
• Kolon Grafisi
• Kolonoskopi
• Tc 99 sülfür kolloid sintigrafisi
• Arteriografi
• Enteroklizis

Alt Gastrointestinal Sistem Kanamalarının Yeri Tespit Edilememişse Cerrahi Tedavi

• Sol hemikolektomi
• Körlemesine segmenter kolektomi
• Radikal subtotal kolektomi
• Multipl kolostomiler